Disfunción cardiaca subclínica en pacientes oncológicos: reporte de un caso / Subclinical cardiac dysfunction in cancer patients: a case report

RESUMEN La cardiotoxicidad es una entidad clínica relativamente nueva que, en caso de insuficiencia cardiaca, es un marcador de mal pronóstico en sobrevivientes de cáncer que han recibido, con mayor frecuencia, tratamiento con antraciclinas o trastuzumab. En estos pacientes, la detección de la disfunción cardiaca en estadio subclínico permite descubrir precozmente el compromiso miocárdico y evitar un mayor daño al corazón. El incremento de troponina I y los avances tecnológicos en imágenes como el Strain Longitudinal Global permiten detectar esta condición. Presentamos el caso de una paciente de 17 años diagnosticada de osteosarcoma en la pierna izquierda y que recibió antraciclinas. En la evaluación cardiovascular fue asintomática, con función ventricular izquierda normal (60 %), strain disminuido (-15 %) y troponina I elevada (115 ng/mL). Se diagnosticó disfunción cardiaca asintomática, y se indicó carvedilol 6,25 mg/día. Luego de 3 meses de tratamiento el strain se normalizó (-20 %) y la troponina I (19 ng/mL). Este caso es un ejemplo de la utilidad de las nuevas unidades de cardio-oncología que permiten evaluar, diagnosticar y tratar precozmente a los pacientes oncológicos, para evitar la cardiotoxicidad y su respectiva mortalidad.

ABSTRACT Cardiotoxicity is a relatively new clinical entity which, in the case of heart failure, is a marker of poor prognosis in cancer survivors who have received more frequent treatments with anthracyclines or trastuzumab. In these patients, detecting a cardiac dysfunction in the subclinical stage allows revealing early myocardial involvement and avoiding further damage to the heart. The increase in troponin I and the technological advances in imaging, such as the global longitudinal strain, enable the detection of this condition. This case report involves a 17-year-old female patient who was diagnosed with osteosarcoma in her left leg and received anthracyclines. In the cardiovascular evaluation, she was asymptomatic, and showed normal left ventricular function (60 %), decreased strain rate (-15 %) and elevated troponin I levels (115 ng/mL). Asymptomatic cardiac dysfunction was diagnosed and carvedilol 6.25 mg/day was prescribed. After 3 months of treatment, the strain rate (-20 %) and troponin I levels (19 ng/mL) returned to normal. This is an example of the usefulness of new cardio-oncology units that allow cancer patients to be evaluated, diagnosed and treated early in order to avoid cardiotoxicity and the resulting mortality.

Bradicardia inducida por quimioterapia en pacientes oncológicos / Chemotherapy-induced bradycardia in oncology patients

Resumen Introducción: cada día se reportan efectos tóxicos de la quimioterapia en el corazón, entre ellos las arritmias; sin embargo, las publicaciones sobre bradicardia ocasionada por antineoplásicos son escasas. Objetivo: describir y analizar la presencia de bradicardia posquimioterapia en el paciente oncológico. Materiales y métodos: estudio no experimental, descriptivo, retrospectivo, en el que se incluyeron pacientes atendidos durante el año 2017 en un Servicio de Cardiología, a causa de bradicardia posquimioterapia. Resultados: se evaluaron 59 pacientes, 31 varones (52,5%) y 28 mujeres (47,5%), con una mediana de edad de 42 años. La mediana de la frecuencia cardiaca fue 46 latidos por minuto. La bradicardia fue más frecuente en leucemia mielocítica aguda (25,42%), seguida por leucemia linfoblástica aguda (20,34%). Fue asintomática en el 88,13% de los casos. Los fármacos quimioterápicos relacionados con bradicardia en leucemia mielocítica aguda fueron la citarabina en combinación con la daunorubicina, mientras que en leucemia linfoblástica aguda fueron la vincristina en combinación con la daunorubicina. Se presentó intervalo QTc largo en 12 casos (20,34%). El tiempo entre quimioterapia y el inicio de la bradicardia fue 24 a 48 horas en 35,6% y la recuperación de la frecuencia cardiaca fue entre 24 a 48 horas en el 61,02%. Conclusiones: la bradicardia sinusal como efecto adverso de la quimioterapia, es más frecuente en la leucemia mielocítica aguda, mientras que los medicamentos antineoplásicos relacionados con la bradicardia más comunes fueron la citarabina y la daunorubicina.

Abstract Introduction: There are daily reports of the toxic effects of chemotherapy on the heart, among them are the arrhythmias. However, there are very few publications on bradycardia caused by anti-neoplastic treatment. Objective: To describe and analyse the presence of post-chemotherapy bradycardia in the oncology patient. Materials and methods: A non-experimental, descriptive and retrospective study was conducted on patients seen during the year 2017 in a Cardiology Department due to post-chemotherapy bradycardia. Results: A total of 59 patients were evaluated, of whom 31 (52.5%) were males and 28 (47.5%) women, and with a median age of 42 years. The median heart rate was 46 beats per minute. The bradycardia was more common in acute myelocytic leukaemia (25.42%), followed by acute lymphoblastic leukaemia (20.34%). It was asymptomatic in 88.31% of cases. The chemotherapy drugs associated with bradycardia in acute myelocytic leukaemia were cytarabine in combination with daunorubicin, whilst in acute lymphoblastic leukaemia they were vincristine in combination with daunorubicin. A prolonged QTc interval was present in 12 (20.34%) of cases. The time between the chemotherapy and the onset of bradycardia was 24 to 48 hours in 35.6%, and the recovery of the heart rate was between 24 and 48 hours in 61.02%. Conclusions: Sinus bradycardia as an adverse effect of chemotherapy is more frequent in acute myelocytic leukaemia, whilst the most common anti-neoplastic drugs associated with bradycardia were cytarabine and daunorubicin.

Amiloidosis cardiaca: reporte de un caso / Cardiac amyloidosis: a case report

La amiloidosis cardiaca es una entidad clínica poco frecuente y por tanto poco conocida. Su presentación, por ser una enfermedad infiltrativa debido al depósito extracelular del amiloide en la pared cardiaca, es la de una cardiomiopatía del tipo restrictivo, que si bien puede ser sistémica, es la afección cardiaca la que determina su mal pronóstico. Se presenta el caso de un paciente de 38 años de edad, que fue hospitalizado por disnea y fatiga severa, y al que se diagnosticó mieloma múltiple IgA de cadenas ligeras lambda, estadio clínico IIIB, e inició tratamiento con ciclofosfamida, talidomida y dexametasona. El paciente abandonó el tratamiento y regresó luego de un año y 2 meses con la enfermedad avanzada y con presencia de amiloidosis. El paciente evoluciona tórpidamente y fallece.Se realiza una revisión de la literatura médica sobre los tipos de amiloidosis, la fisiopatología, los métodos diagnósticos y el tratamiento.

Cardiac amyloidosis is a rare clinical entity and, therefore, almost unknown. It shows as a restrictive cardiomyopathy, since it is an infiltrative disease caused by the extracellular deposition of amyloids in the cardiac wall. Although it may be systemic, the heart condition determines its poor prognosis. This is the case of a 38-year-old patient who was admitted for dyspnea and severe fatigue. He was diagnosed with IgA multiple myeloma, lambda light chains, clinical stage IIIB, and initiated treatment with cyclophosphamide, thalidomide and dexamethasone. The patient stopped the treatment, and returned after one year and 2 months with an advanced disease and presence of amyloidosis. The patient progressed torpidly and eventually died. A review of the medical literature is performed concerning amyloidosis types, physiopathology, diagnostic methods and treatment.

Cardiotoxicidad por quimioterapia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 2012-2016 / Chemotherapy-induced cardiotoxicity at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 2012-2016

Objetivo: Reportar la frecuencia de los efectos adversos a nivel cardiaco (cardiotoxicidad) producida por la quimioterapia en los pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en el período 2012-2016. Materiales y métodos: El estudio realizado fue de tipo no experimental, descriptivo y retrospectivo. La población estudiada fueron los pacientes atendidos en el Servicio de Cardiología por presentar durante la quimioterapia molestias cardiovasculares. Resultados: Se realizaron 985 evaluaciones por sintomatología cardiaca de pacientes en tratamiento antineoplásico. Entre los efectos adversos a nivel del corazón de la terapia oncológica, las arritmias cardiacas fueron las más frecuentes (41,2%), en segundo lugar estuvieron los episodios de angina de pecho con un 18,7% y la insuficiencia cardiaca tuvo una frecuencia del 4,9%. La bradicardia sinusal ha sido la arritmia más usual (55,9%), seguida por la taquicardia sinusal sintomática (17,7%) y, en tercer lugar, la fibrilación auricular (12,0%). Conclusiones: La arritmia cardiaca fue el efecto adverso más frecuente del tratamiento oncológico, siendo la bradicardia sinusal asintomática la de mayor prevalencia

objective: To report the frequency of cardiac adverse effects (cardiotoxicity) induced by chemotherapy in patients of the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas during the period 2012-2016. Materials and methods: The study had a non-experimental, descriptive and retrospective design. The study population consisted of patients treated at the Cardiology Service due to cardiovascular discomfort during chemotherapy. Results: Nine hundred eighty-five (985) evaluations were performed because of cardiac symptoms in patients undergoing antineoplastic treatment. Among the oncological treatment-related cardiovascular adverse effects, cardiac arrhythmias were the most frequent ones (41.2%), episodes of angina pectoris were in the second place with 18.7%, and heart failure had a frequency of 4.9%. The most frequent arrhythmia was sinus bradycardia (55.9%), followed by symptomatic sinus tachycardia (17.7%) and, in the third place, atrial fibrillation (12.0%). Conclusions: Cardiac arrhythmia was the most frequent adverse effect induced by oncological treatment, with asymptomatic sinus bradycardia being the most prevalent one

Riesgo y edad vascular en una población citadina / Risk and Aging Vascular in a city population

Objetivo: Las enfermedades cardiovasculares que cada año tienen mayor prevalencia en el país, son producto de factores de riesgo, muchos de ellos modificables y que se pueden prevenir. El objetivo del presente estudio ha sido conocer y analizar los factores de riesgo cardiovascular y determinar la edad vascular en la población de Lima. Material y métodos: Es un estudio descriptivo de corte transversal, realizado en el mes de marzo 2016, en los conos sur, norte y este de Lima Metropolitana, en mayores de 30 años y menores de 75 años, La encuesta estructurada para el estudio, recopilaba las siguientes variables: género, edad, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes, nivel de actividad física y el tipo de dieta. Se registró la presión arterial, peso y talla. Resultados: En total fueron incluidos 485 participantes, 197 varones y 288 mujeres. La edad fue 49,5±9,9 años. El factor de riesgo más frecuente fue la dieta no saludable (47,6%), seguido por el sedentarismo (42,5%). La hipertensión arterial se evidenció en un 20,8%, siendo más frecuente en los varones. El 85,2% no fumaban y el sobrepeso se encontró en un 47,2%, siendo su frecuencia mayor en las mujeres. El bajo riesgo se determinó en un 60,4% y predominó en el sexo femenino, mientras que el alto riesgo fue 18,6% y caracterizó a los varones. La edad vascular promedio fue mayor en 1,4 años que la edad cronológica, siendo más marcada en los varones, en quienes la diferencia fue de 5,8 años entre los 50 a 59 años. Conclusiones: El factor de riesgo cardiovascular más frecuente ha sido la dieta no saludable seguida por el sedentarismo. El alto riesgo fue un 18,6%, predominando en los varones. Los hombres entre los 50 a 59 años tiene una edad vascular 5,8 años mayor que la cronológica.

Objetive: Cardiovascular diseases that every year have more prevalence in the country, are the product of risky factors, many of them modifiable and preventable. The objective of the present study has been to know and analyze the factors of cardiovascular risk and determine the vascular age in the population of Lima. Material and methods: A descriptive cross sectional study, carried out in March 2016, in the southern, northern and eastern cones of Metropolitan Lima, in people older than 30 and younger than 75 years old. The survey structured for the study collected the following variables: gender, age, arterial hypertension, smoking, diabetes, physical activity and type of diet. Blood presure, weight and tall were recorded. Results: In total, 485 participants were included, 197 men and 288 women. The age was 49,5± 9,9 years old. The more frequent risky factor was the unhealthy diet (47,6%), followed by sedentary lifestyle (42,5%). Arterial hypertension was observed in 20,8%, being more frequent in men. 85.2% did not smoke and overweight was found in 47.2%, being its frequency higher in women. The low risk was determined in 60,4% and it was predominant in women, while higher risk was 18.6% in men. The average cardiovascular age was higher in 1,4 years compared to the chronological age beign more marked in men, in whom the difference was 5,8 years between 50 and 59 years old. Conclusions: The more frecuente cardiovascular risk has been unhealthy diet followed by sedentary lifestyle. The high risk was 18,6% predominating in men. Men between 50 and 59 years old have a cardiovascular age 5,8 years higher than the chronological age.

Conocimiento de los riesgos del tabaquismo en fumadores, exfumadores y no fumadores / Knowledge of risk tobacco in smokers, former-smokers and non-smokers

Determinar en una población de no fumadores, fumadores y exfumadores, el nivel de conocimiento sobre los peligros y riesgos en la salud que genera el tabaquismo. Material y Métodos: Es un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo y transversal, que se realizó en setiembre del 2015 en la ciudad de Lima y el Callao. Se aplicó una encuesta a mayores de 18 años. Los participantes fueron divididos en tres grupos, fumadores, exfumadores y no-fumadores. Resultados: Se incluyeron a 2270 sujetos, 744 eran fumadores, 752 exfumadores y 774 no- fumadores. El grupo que más asoció el tabaco a enfermedades es el de exfumadores, el 53,8% de ellos mencionaban al cáncer de pulmón. El grupo de nofumadores fue el que con menos frecuencia conocía los peligros del tabaquismo. En los tres grupos: la enfermedad más relacionada al tabaco fue el cáncer de pulmón, seguida por el infarto del miocardio, mientras que la fertilidad se asoció poco. La televisión fue el principal medio de difusión sobre los peligros del fumar, mientras las redes sociales aún no tienen un rol preponderante. A los ex- fumadores les impactó más la información sobre los riesgos del hábito de fumar (p<0.05). Conclusión: Los exfumadores son los que tenían mayor información sobre los peligros del tabaquismo en la salud. Los tres grupos relacionaban más al tabaco con el cáncer de pulmón, y existía poca información sobre la fertilidad y el consumo del cigarrillo. A los exfumadores les impactó más la información antitabáquica. La televisión fue el principal medio de difusión sobre los peligros del fumar...

Determine in a population of non-smokers, smokers and former-smokers, the level of knowledge of the health risks that smoking generate. Material and Methods: An epidemiological, observational, descriptive and cross-sectional research, was conducted in September 2015 in the city of Lima and Callao. A survey of over 18 was applied. Participants were divided into three groups, smokers, former-smokers and non-smokers. Results: The study included 2270 subjects, 744 were smokers, 752 former-smokers and 774 non-smokers. The group that mostly associated the tobacco to many diseases was the group of former-smokers, 53.8% of them mentioned to lung cancer as the most common disease related to tobacco. The non-smokers was the group that knows less often the risks of smoking. In all three groups, the most tobacco-related disease was the lung cancer, followed by myocardial infarction, while fertility was little associated. Television was the main means of dissemination about the dangers of smoking, while social networks do not have a leading role. For the former-smokers will hit more information about the risks of smoking (p<0.05). Conclusion: Former-smokers had more information on the risk of smoking. In the three groups the most tobacco-related disease was the lung cancer, and there was very little information about fertility and cigarette consumption. Formersmokers do the impacted more risk information cigarette. Television remains the main instrument to fight against smoking...

Factores de riesgo cardiovascular en mayores de 80 años / Cardiovascular risk factors in adults 80 years of age or older

En el Perú, la población mayor de 80 años se está incrementando y las enfermedades cardiovasculares son su principal causa de muerte. El objetivo del estudio fué analizar los factores de riesgo cardiovascular en octogenarios. Material y Métodos: Es una investigación observacional, descriptivo, de prevalencia, transversal, realizado en marzo 2015 en Lima Metropolitana. Se utilizó un cuestionario sobre factores de riesgo cardiovascular; se registró la presión arterial, peso, talla y el índice masa corporal, en mayores de 80 años. Resultados: Se evaluaron a 969 sujetos, de los cuales 562 (58%) fueron mujeres y 407 (42%) eran hombres; con edad promedio de 84.2 años; predominó el grupo etario de 80 a 84 años en un 60,5%. 427 eran hipertensos (44,1%), y era más común en mujeres (62,2%). El 9% de la población estudiada (87 casos) eran fumadores; siendo más habitual en hombres (64%)(p= 0.000009). Se registraron a 220 sujetos (22.7%) con hipercolesterolemia, siendo más frecuente en mujeres (139 pacientes: 63,2%), sin significancia estadística. La diabetes se reportó en el 11,5% de la muestra estudiada (111 pacientes), siendo la frecuencia mayor en mujeres (68,5%)(p = 0.018). Según los valores del IMC, 537 sujetos (55.4%) tuvieron un IMC<25, mientras que el 33,8% de la población (328) tenían sobrepeso y un 10,7% cursaban con obesidad, prevaleciendo más en mujeres (70,2%) (p = 0.028). En la población hipertensa el 87% se encontraba en tratamiento farmacológico, de los cuales el 65% estaban controlados. El 26.5% (257 casos) de la población estudiada tenían dos factores de riesgo y el 13.1% (127) tres o más factores de riesgo. Conclusión: El factor de riesgo cardiovascular más frecuente ha sido la Hipertensión Arterial, predominando en mujeres.El 40% de los sujetos evaluados tenían dos o más factores de riesgo.El 87% de los pacientes hipertensos recibían tratamiento farmacológico y el 65% de ellos estaban controlados...

In Peru, the 80 year old and older population is increasing and cardiovascular diseases are the leading cause of death. The aim of the study was to analyze the cardiovascular risk factors in octogenarians. Material and Methods: This is a descriptive, observational, cross prevalence research, conducted in March 2015 in Lima. A questionnaire on cardiovascular risk factors was used; blood pressure, weight, height and body mass index, in people 80 years of age or older. Results: 969 subjects were evaluated, of whom 562 (58%) were women and 407 (42%) were mate; with an average age of 84.2 years; predominant age group of 80-84 years 60.5%. 427 cases were hypertensive (44.1%), this was more common in women (62.2%). 9% of the study population (87 cases) were smokers; being more common in men (64%) (p ù 0.000009). 220 subjects (22.7%) with hypercholesterolemia were registered, this being more common in women; 139 patients (63.2%), without statistical significance. Diabetes was reported in 11.5% of the studied sample (111 patients) and it was more frequent in wornen (68.5%) (p - 0.018). According to BMI values, 537 subjects (55.4%) had a BMI ®25, white 33.8% of the population (328) were overweight and IO. 7% were obese, which was more prevalent in women (70, 2%) (p ù 0.028). In the hypertensive population, 87% had drug treatment, of which 65% were controlled. 26.5% (257 cases) had two risk factors and 13.1% (127) had three or more risk factors. Conclusion: The most frequent factor of cardiovascular risk has been hypertension, predominantly in women. 40% of the evaluated subjects had two or more risk factors. 87% of hypertensive patients received drug treatment and 65% of them were controlled...

Uso del score de Framingham como indicador de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en la población peruana / Using the Framingham´s score as a risk factor indicator of cardiovascular diseases in the Peruvian population

Objetivo: Establecer y analizar el score de Framingham como indicador de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en la población peruana, para poder diseñar, desarrollar y aplicar estrategias preventivo-promocionales que reduzcan las afecciones cardiacas. Material y Método: Se aplicó el score de Framingham 2008 a la población mayor de 30 años de 25 ciudades del país en el año 2004 (Estudio I: E-I) y 2010 (Estudio II: E-II), que cumplían los criterios de inclusión, para determinar su riesgo cardiovascular y calcular su edad vascular. Resultados: Participaron 7011 personas en el E-I y 7920 en el E-II. En E-I el bajo riesgo predominó en 63,3% y en E-II 59,8%; el alto riesgo se incrementó de 17,8% en el 2004 (E-I) a 20,7% en el 2010 (E-II). En la costa predominó el alto riesgo en 22,2% (E-I) y seis años después se elevó a 26,0% (E-II). La ciudad que mostró tener la mayor prevalencia de alto riesgo en los dos estudios fue el Callao (29,2% y 32,6% respectivamente). El alto riesgo predominaba en la población con menor nivel educativo (20,7% en E-I y 22,9% en E-II) y en el grupo socioeconómico catalogado como grupo social alto (20,4% en E-I y 26,8% en E-II). La edad vascular fue mayor que la biológica, en 5,4 años en los dos estudios, siendo la diferencia mayor en los hombres, así como en los habitantes de la costa. La ciudad con mayor edad vascular fue el Callao. Conclusión: La población estudiada principalmente es de bajo riesgo cardiovascular; pero el alto riesgo se ha incrementado sobre todo en hombres, quienes viven en las ciudades con mayor desarrollo económico. La edad vascular es mayor en hombres, principalmente procedentes de la costa.

Objective: To establish and analyze the Framingham score as an indicator of the risk factors of cardiovascular diseases in the Peruvian population, in order to design, develop and apply preventive-promotional strategies that reduce heart disease.Material and Method: We applied the 2008 Framingham score in peruvian population from 25 cities of the country in 2004 (Study I: E-I) and 2010 (Study II: E-II), who met the inclusion criteria for to estimate the cardiovascular risk, and to estimate the vascular age.Results: 7011 persons from the E-I and 7920 from the E-II were included. The low risk predominated in E-I (63.3%) and E-II (59.8%); high risk increased from 17.8% in 2004 (E-I) to 20.7% in 2010 (E-II). On the coast dominated the high risk (22.2% in E-I and 26.0% in E-II). The city that was shown to have the highest prevalence of high risk in both studies was Callao (29.2% and 32.6% respectively). Predominated in the high risk population with less education (20.7% in E-I and 22.9% in E-II) and socioeconomic group classified as high social group (20.4% in E-I and 26.8% in E-II). The vascular age was greater than the biological age, in 5.4 years in both studies, the difference being greater in men, as well as the population of the coast. Callao was the oldest vascular age city. Conclusion: The research showed that the studied population is frequently low in cardiovascular risk; however the high risk has increased especially in men, who lives in the more economically developed cities. The vascular age is higher in men, mainly from the coast.